生後 15 日の赤ちゃんの黄疸の価値は何ですか?

まず、赤ちゃんの黄疸が治療が必要かどうかを確認してください

黄疸値は、実際にはビリルビン レベルを監視するためのものです。ビリルビンには 2 つの単位があり、1 つは mg/dl、もう 1 つは umol/L です。それらの関係は、1mg/dl = 17.1umol/L です。

したがって、赤ちゃんの黄疸を測定する場合は、まず黄疸値の単位を確認します。mg/dl の場合は、図 1 の左側の縦軸を確認します。umol/L の場合は、図 1 の右側の縦軸を確認します。次に、図 1 の横軸と生後時間数を比較して、赤ちゃんの黄疸値がどこにあるかを確認します。

例えば、生後 24 時間の赤ちゃんの黄疸値が 13.6mg/dl の場合、赤ちゃんは高リスク領域にあり、黄疸の原因を突き止めながら積極的な治療が必要です。生後 60 時間の赤ちゃんの黄疸値が 160umol/L の場合、赤ちゃんは低リスク領域にあり、治療の必要がなく、2 日後に再検査できます。

赤ちゃんの黄疸値が低リスクから中リスクの領域で測定された場合は、光線療法を考慮することができ、短期間で黄疸の変化を観察する必要があります。高リスクから中リスクの領域にある場合は、光線療法を行う必要があります。もちろん、この知識は単なる単純な判断であり、具体的な治療措置は赤ちゃんの妊娠週数や黄疸の進行速度と組み合わせる必要があります。

ここでのビリルビン値は血清ビリルビン値を指しますが、当院の初期臨床検査では主に経皮ビリルビン測定を行っております。両者の差はそれほど大きくなく、参考値としてご使用いただけます。

乳児黄疸の治療が必要な場合、光線療法が第一選択肢となります。最も一般的に使用されるのは青色光です。この色の光は皮膚表面のビリルビンに吸収されやすいため、光に当たると脂溶性の遊離ビリルビンが酸化されて水溶性ビリルビンに分解され、皮膚に沈着したビリルビンができるだけ早く体外に排出されます。青色光だけでなく白色光も可能です。

光線療法では、赤ちゃんを裸のまま光線療法ボックスに入れ、目と会陰を黒い布で覆い、片面または両面から光を照射します。光線療法は主に皮膚表面の組織に作用するため、黄疸の消失のみを光線療法中止の根拠とすることはできず、血清ビリルビン濃度の低下を根拠とする必要があります。そうしないと、黄疸が再発してしまいます。

光線療法の副作用は比較的少ないです。下痢や発疹が時々起こることもありますが、深刻なものではなく、治療の継続に影響することはありません。光線療法の副作用は、ビリルビン脳症によって引き起こされる障害よりもはるかに低いです。子供は光線療法を中止すると自然に回復するため、親は心配しすぎる必要はありません。

よくある臨床現象として、赤ちゃんへの害やブルーライトの副作用を心配して治療を遅らせる親がいることが挙げられます。図 2 は、妊娠期間とリスク要因と組み合わせた、出生後のさまざまな時期の赤ちゃんに対する光線療法の値を示しています。出生時間が同じでも、妊娠期間が異なり、リスク要因も異なる赤ちゃんの場合、必要な光線療法の量は異なります。

同時に生まれた赤ちゃんの在胎期間が短く、リスク要因がある場合は、必要な光線療法の量を減らす必要があります。たとえば、赤ちゃんが生後 48 時間で妊娠週数が 35～37 週でリスク要因がある場合、ビリルビンが 11 mg/dl であれば光線療法が必要です。赤ちゃんが 38 週を超えていてリスク要因がある場合、または 35～37 週の健康な赤ちゃんのビリルビンが 13 mg/dl の場合、光線療法が必要です。赤ちゃんが 38 週以上でビリルビンが 15 mg/dl の場合も光線療法が必要です。リスク要因には、血液不適合、グルコース-6-ホスファターゼ欠損症などにより赤ちゃんが溶血を起こしているかどうかが含まれます。

交換輸血を必要とする黄疸

黄疸の程度が一定範囲を超えると、青色光療法だけでは不十分となり、ビリルビン脳症の発症や重症化を防ぐために輸血療法が必要になる場合があります。

さまざまなリスク要因を持つ赤ちゃんに対する、出生後のさまざまな時期の交換輸血の価値。同様に、同時に生まれた赤ちゃんの妊娠期間が短く、リスク要因がある場合は、必要な輸血の量を減らす必要があります。

たとえば、赤ちゃんが生後 48 時間で、妊娠週数が 35～37 週で、リスク要因がある場合、ビリルビンが 17mg/dl であれば輸血が必要です。赤ちゃんが 38 週を超えていてリスク要因がある場合、または 35～37 週の健康な赤ちゃんのビリルビンが 19mg/dl の場合、輸血が必要です。赤ちゃんが 38 週以上で、ビリルビンが 22mg/dl の場合、輸血が必要です。輸血療法には、輸血による感染症の罹患リスクなど、一定のリスクが伴います。

そのため、赤ちゃんの黄疸が一定レベルに達した場合、医師は両親が理解し、できるだけ早く青色光治療を開始することを望んでいます。

そうしないと、病気が進行して輸血療法が必要になると、治療自体のリスクだけでなく、ビリルビン脳症や後遺症のリスクも大幅に増加します。