子供の肺炎と風邪の違いは何ですか?小児肺炎の合理的治療における5つの誤解を避ける

肺炎は、特に子供に多い病気です。子供の肺炎には注意を払い、積極的かつ合理的な治療を行う必要があります。

小児の肺炎と風邪の違い

˜1. 体温: 肺炎にかかった子供はほとんどの場合、38°C を超える発熱が 2 ～ 3 日以上続きます。解熱剤を使用しても、一時的にしか熱を下げることができません。風邪の場合は、発熱はあっても38℃以下で、発熱時間も短いことが多いので、解熱剤を使うと効果的です。

2. 咳と呼吸を観察する：肺炎の子供は咳や喘鳴がほとんどで、症状は重く、呼吸困難を伴うこともよくあります。風邪による咳は一般的に軽度で、呼吸困難を引き起こすことはありません。

˜3. 精神状態: 風邪をひいた赤ちゃんは一般的に精神状態にほとんど変化がなく、いつも通り遊ぶことができます。一方、肺炎をひいた赤ちゃんは精神状態が悪く、イライラしたり、泣いたり、落ち着きがなかったり、眠気を感じたり、けいれんを起こしたりすることがよくあります。

4. 食事を見直す: 風邪をひいている赤ちゃんは比較的普通の食事を摂るか、あるいは食べ物（ミルク）の摂取量を少し減らすだけかもしれません。しかし、肺炎を発症すると、食欲が著しく低下し、食事やミルクを飲むことを拒否したり、授乳時に息切れして泣いたりするようになります。

5. 睡眠: 風邪は通常、睡眠に影響を与えませんが、赤ちゃんが肺炎にかかった後は、よく眠れず、すぐに目が覚め、よく泣き、特に夜間に呼吸困難が悪化する傾向があります。

小児の肺炎の症状

1. 一般的な症状：発症前の数日間は上気道感染の症状が見られることが多く、体温は38～40℃に達することがあります。多くは弛緩熱または不規則な発熱です。乳児では発症が遅く、発熱も低い場合が多いです。その他の症状としては、食事の拒否、嘔吐、ミルクの窒息などがあります。

2. 呼吸器系: ほとんどの場合、急性発症し、主な症状は発熱、咳、息切れです。

（1）発熱：肺炎の子供は発熱症状を示すことが多く、体温は38℃以上で、2～3日続きます。解熱剤は一時的に体温を下げることはできますが、すぐにまた上昇してしまいます。しかし同時に、発熱のない子どもの肺炎にも注意する必要があります。肺炎にかかった赤ちゃんは、体温が非常に高い場合もありますが、発熱がない場合や、正常よりも低い場合もあります。

（2）咳と呼吸：これらの子供は、多くの場合、急性発症し、最初は約3日間続く「風邪」の症状、微熱（体温は約38°C）、透明な鼻水、咳が現れます。約60％の子供は発熱がありません。2〜3日後、咳が悪化し、呼吸が速く浅くなります。

（３）胸部：子どもの胸壁は薄いため、聴診器を使わなくても泡立つような音が聞こえることがあります。そのため、注意深い親は子どもが静かにしているときや眠っているときに胸部の音を聞くことができます。

3. 循環器系：軽度の低酸素症は心拍数の増加を引き起こし、重度の肺炎は心筋炎や心不全を合併する可能性があります。

4. 神経系: 軽度の低酸素症は易刺激性および眠気として現れ、脳浮腫は意識障害、けいれん、不規則な呼吸、大泉門の膨隆、および時には髄膜刺激の兆候を引き起こし、瞳孔は光に対する反応が遅くなったり消失したりすることがあります。

5. 精神状態：子供の肺炎を早期に発見するために、注意深い母親は子供の精神状態にも注意を払う必要があります。子どもの精神状態が悪く、唇が青くなっていたり、いらいらしていたり​​、泣いたり、眠かったり、けいれんを起こしたり、一部の子どもがせん妄を起こしたりする場合、子どもの病状はより重篤であり、肺炎である可能性が高いことを意味します。

6. 消化器系：軽症の場合、食欲不振、嘔吐、下痢、腹部膨満などの症状がよく見られます。重症の場合、中毒性腸麻痺、腸音消失、腹部膨満がひどい場合は呼吸困難の悪化を引き起こす可能性があります。消化管出血により、コーヒーのような物質の嘔吐、便潜血陽性、またはタール状の便がみられることがあります。

7. 食欲減退：肺炎は食欲を著しく減退させます。肺炎にかかった子供は食べなかったり、食事を与えられると泣いたり落ち着きがなくなったりします。

小児の肺炎の治療

1. 一般的なケアと支持療法：

（１）呼吸器分泌物が乾燥して吐き出しにくくなるのを防ぐために、室温は約20℃、相対湿度は55～65％に保つ必要があります。交差感染を防ぎます。

（2）栄養と水分補給に注意する：母乳育児は可能な限り行うべきである。哺乳瓶で授乳する場合は、乳の量と濃度は赤ちゃんの消化機能と状態に応じて決定することができる。赤ちゃんが下痢をしている場合は、脱脂乳を与えるべきである。乳児や小児には、複数のビタミンを豊富に含んだ、消化しやすい軽い食事を与えるべきである。回復期の小児には、栄養価が高く、高カロリーの食品を与えるべきである。食事ができない重篤な病気の子供には、カロリーと水分を補給するために点滴が行われます。

（３）気道を開いた状態に保つ：鼻のかさぶた、鼻汁、呼吸器からの痰は速やかに除去する必要がある。換気機能を改善し、肺胞換気を増加させ、低酸素症を是正し、CO2 保持を減らします。薄い痰が多い人は、仰向けになって背中を何度もたたくと痰が排出されやすくなります。塩化アンモニウム混合物を去痰剤として服用することもできます。痰が濃くて吐き出しにくい場合は、痰を吸引したり、超音波霧化吸入を行ったりします。

2. 抗感染薬の応用：

（１）抗生物質の選択

肺のグラム陽性球菌感染症：肺炎球菌性肺炎の場合、ペニシリンが依然として第一選択薬です。ペニシリンアレルギーのある人には、代わりにエリスロマイシンを投与する必要があります。

肺のグラム陰性細菌感染症は、一般的にアンピシリンまたはアミノグリコシド系抗生物質で治療できます。緑膿菌肺炎は、補大辛、君秘芝などで治療できます。

マイコプラズマ肺炎：エリスロマイシンがよく使用され、治療期間は2週間が望ましいです。

原因菌が不明な肺炎の場合は、病態に応じて広域スペクトルの抗生物質を選択し、併用する（抗生物質のうちの1つはグラム陰性菌に着目する）。

（２）抗ウイルス薬の応用インターフェロン、リバビリン。

小児肺炎の治療に関する誤解

1. 発熱がない = 肺炎ではない: 間違い。発熱は小児肺炎の主な症状の 1 つですが、発熱症状がないからといって、乳児が小児肺炎にかかっていないということではありません。肺炎にかかった赤ちゃんは、非常に高い体温を示す場合もありますが、発熱がまったくないか、あるいは正常体温より低い場合もあります。例えば、冬から春にかけての流行性肺炎、クラミジア、マイコプラズマ肺炎では、発熱がないか微熱が出ることがあります。肺炎にかかった子ども全員が発熱するわけではありません。特に肺炎にかかった新生児は、咳や発熱などの症状が出ないことがあります。親はこれを無視してはいけません。

2. 肺炎の薬が改善しない場合は、すぐに薬を変更する：間違い。赤ちゃんが肺炎にかかっており、薬を飲んでも改善が見られないため、親としては非常に不安に思います。親たちは、この薬は効かないのか、別の薬を試したほうがよいのかと考え始めるでしょう。しかし、実際には治療薬の中には即効性がなく、効果が出るまでに一定の時間がかかるものもあります。原則として、症状が悪化していない場合は、医師と協力して 3 日間薬を服用し、その後効果を評価する必要があります。薬を頻繁に変更することは、病気のコントロールに役立ちません。

3. 薬を服用して肺炎の症状が改善した場合は、直ちに薬の服用を中止する：間違い。肺炎の薬を飲んで赤ちゃんの熱が下がったら、親は赤ちゃんの状態が良くなったと思って薬の服用をやめたがります。これは間違いです。なぜなら、抗生物質をどのくらいの期間使用するかは、病状、病原体、個々の状況に応じて決めるべきだからです。必ず医師の指示に従ってください。親が許可なく不規則に薬を使用したり、断続的に使用したりすると薬剤耐性が生じ、持続性肺炎や慢性肺炎につながります。

4. 医師の許可なく薬を服用する：間違い。薬局に行って小児用肺炎薬を1、2錠購入し、直接赤ちゃんに与える親もいますが、ウイルス、クラミジア、マイコプラズマ、真菌などの病原体による病気の悪化につながりやすいのです。正しいアプローチは、医師の分析に従って適切な薬を選択することです。

5. 風邪をひかないように赤ちゃんを「ちまき」のように包む：間違い。子どもの衣服や寝具は厚すぎないようにしてください。暑すぎると子どもがイライラし、呼吸が速くなり、呼吸困難が悪化します。また、母親は室内の空気を循環させ、十分な日光を浴びて空気中の病原菌を減らす必要があります。日光に含まれる紫外線にも殺菌効果があるため、換気のために頻繁に窓を開ける必要があります。