子供によく見られる下痢の種類は何ですか?原因を突き止める4つの検査方法

小児の下痢はよく見られる症状ですが、乳児に深刻な影響を与えます。子供の下痢にはさまざまな種類があります。病気が発生した後は、原因を突き止め、対症療法を行うために適切な検査を実施する必要があります。

子供の下痢の種類

1. 細菌感染性下痢：下痢を引き起こす主な病原体は大腸菌です。小児の主な症状は発熱、下痢、便検査での白血球検出であり、主に夏季に発生します。使用される主な薬剤は、腸管感染症に効果のある抗菌薬、予防薬、腸管粘膜保護薬です。通常、治療開始から 1 週間後、便検査の結果が正常であれば投薬を中止できます。補助的な治療としては解熱剤と輸液療法が行われます。

2. 細菌性赤痢：細菌性赤痢は、赤痢菌によって引き起こされる腸の感染症です。便には通常粘液が含まれており、発熱、腹痛、しぶり腹を伴います。重度の中毒性赤痢は、特に乳児において高熱、けいれん、精神障害を引き起こす可能性があり、腹痛や下痢はないか、あるいは軽度である可能性があります。赤痢に罹患した小児の便検査キットでは、主に白血球が検出されますが、赤血球も検出されることがあります。大腸菌性腸炎との鑑別は便培養によってのみ可能です。治療法は基本的に同じです。腸の感染症は、アモキシシリン、セファクロルなどの経口抗生物質で治療されることが多いです。

3. ウイルス性下痢：通常は秋に発生し、ウイルスによって引き起こされ、生後 6 か月から 2 歳までの乳児や幼児によく見られます。臨床試験では、シメチジンとジピリダモールの併用により、小児の秋季下痢の治療において臨床効果が大幅に向上し、症状が効果的に緩和され、治療期間が短縮され、安全性も良好であることが示されています。

4. 抗生物質関連腸炎：特定の病気の治療に必要な広域スペクトル抗生物質の長期使用による腸内細菌叢の乱れによって引き起こされる下痢。クロストリジウム・ディフィシル、黄色ブドウ球菌、真菌などの条件付き病原体によって引き起こされる腸炎を考慮する必要があります。クロストリジウム・ディフィシル腸炎の便は水っぽく、発熱や腹痛などを伴うことがあります。重症の場合は、便から膜状の物質が排出され、偽膜性腸炎と呼ばれます。黄色ブドウ球菌腸炎の便は水っぽく、海水のような濃い緑色で、魚のような臭いがあり、感染症や中毒の症状を伴うことが多いです。真菌性腸炎の便は水っぽく、泡立ち、豆腐のかすに似ていることもあります。一般的に、抗生物質の投与を中止すると症状は緩和されます。この細菌異常症を予防し治療するために、早期に前生態学的製剤を使用することができます。

5. 不適切な食事による下痢: 乳児期に補助食品を急激かつ過剰に摂取すると、食物の消化不良により下痢を起こしやすくなります。このタイプの下痢は、頻繁な排便を引き起こさず、脱水症状を引き起こす可能性は低いです。食生活を適切に調整するだけで、下痢止め薬を使用する必要はありません。年長児は自制心が弱く、食事をコントロールすることができません。不適切な食生活や食べ過ぎにより、余分な食べ物が腸内に蓄積し、大量の腸液を吸収して下痢を引き起こす可能性があります。このタイプの下痢は嘔吐を伴うことが多く、ほとんどの場合、嘔吐または食物の排泄によって緩和することができ、特別な薬は必要ありません。食事が取れず脱水症状に陥っている場合は、水分補充療法を受けたり、プロバイオティクス製剤を使用して腸の機能回復を促したりすることができます。

6. 腸外疾患による下痢：小児の場合、肺炎、髄膜炎などの腸外疾患でも下痢が起こることがあります。敗血症などの一部の全身感染症は腸の感染症を合併することもあり、便中に赤血球や白血球が現れることもあります。全身的な抗感染治療に加えて、腸粘膜保護薬やプロバイオティクス製剤を使用することもできます。

7. 慢性下痢: 長期にわたる慢性下痢の原因は、腸内感染症のコントロール不良や繰り返しの感染、消化酵素の不足、腸内細菌叢の不完全さなど、多岐にわたります。治療ではまず下痢の原因を理解し、病因治療を行う必要があります。胃腸機能を回復させるためにプロバイオティクス製剤を投与することができます。必要に応じて収斂剤や吸着剤を使用することもできます。長期にわたる下痢は栄養素の喪失につながり、栄養失調を引き起こすため、適切なタイミングでビタミンを補給する必要があります。

8. アレルギー性下痢: アレルギー性下痢は食物アレルギーに関連していることが多く、体の他の部位にアレルギー症状を伴うこともよくあります。たとえば、特定の食品を食べた後や特定の薬を服用した後に下痢が起こり、アレルギー性の発疹も伴う場合は、アレルギー性下痢を考慮する必要があります。治療はアレルギーの原因となる食品や薬剤の摂取を中止することが主であり、抗アレルギー薬を用いて治療することもあります。

子供の下痢症状

1. 発症は急性で、初期には咳、鼻づまり、鼻水などの風邪症状を伴うことが多いです。ほとんどの子供は発熱もしますが、通常は微熱で、高熱になることはまれです。

2. 子供の半数は嘔吐を経験します。初期の嘔吐は下痢に先行し、頻繁な嘔吐、胃の内容物とミルクの嘔吐、そして2～3日間続く嘔吐を伴います。

3. 24 時間以内に下痢が始まります。赤ちゃんの排便の頻度は増加し、1日に約10回になります。 1日3回以上であれば秋季下痢とみなします。便は薄く、卵スープのような乳白色、黄色、または緑色で、時々少量の粘液や膿、血が混じりますが、特別な魚臭はありません。下痢は約 3 ～ 5 日間または 1 週間続きますが、場合によっては最長 3 週間続くこともあります。

4. 下痢や嘔吐が頻繁に起こり、食事の摂取が不十分なため、子供は脱水症状、アシドーシス、電解質の不均衡に陥る可能性があり、重症の場合は、明らかな喉の渇き、尿量の減少、神経過敏、精神的疲労、眠気、混乱などの症状が現れることがあります。すぐに治療しないと、血液量減少性ショックが発生し、生命を脅かす可能性があります。

小児下痢検査

1. 便検査：長期間下痢が続いたり、下痢を繰り返したり、血便を繰り返したりする子供もいます。治療後も改善が見られない場合は、特殊な細菌感染があるかどうかを調べるために、便の細菌培養が必要になります。

2. 定期血液検査：総白血球数はほぼ正常で、わずかに増加しているものもいくつかあり、細胞分類ではリンパ球数が増加する場合があります。

（１）小児の便検査は正常であるが発熱を伴う場合に用いられる。この場合、白血球数の増加または減少を観察するために定期的な血液検査が行われ、またはいくつかの粘度指標がチェックされて医師に診断の根拠が提供されます。

（２）小児によっては、体内の水分喪失の状況や程度を反映するために、血液中のカリウム、ナトリウム、塩化物イオンを調べるために採血検査が必要になる場合があり、これらの状態に基づいて水分補給を行う必要がある。

（３）小児では、心臓、肝臓、腎臓の酵素レベルを調べるために採血が行われ、他の臓器に損傷があるかどうかを医師が判断するのに役立つこともあります。病気が早期に発見されるほど、子供の回復も良くなります。

3. ロタウイルス血清抗体検査：ロタウイルス血清抗体検査などの免疫学的方法を使用して、患者の血清中の特定の抗体を検出します。急性期と回復期の2つの血清の抗体価が4倍に増加した場合、診断上の意義があります。

4. その他の検査：

（１）小児の中には、重度の下痢や長期の下痢、治療への反応不良、血便、栄養失調などの症状を示す人もいます。遺伝性代謝疾患スクリーニング、B 超音波検査、内視鏡検査（大腸内視鏡検査など）などの追加検査が必要です。

（２）けいれんを起こした子供は、頭蓋内に何らかの問題があるかどうかを判断するために神経学的検査を受ける必要がある。あるいは、頭蓋内出血があるかどうかを判断するために頭部 CT スキャンが必要になる場合があります (頭蓋内出血または頭蓋内腫瘍のある乳児や幼児の中には下痢を経験する人もいます)。患者がけいれんを起こしていたり​​、特に精神状態が悪い場合は、神経系の感染症であるかどうかを判断するために腰椎穿刺を行う必要があります。