小児における高度病的黄疸の危険性は何ですか?

小児の病的黄疸が適切な時期に治療されない場合、ビリルビン脳症や核黄疸などの深刻な結果につながる可能性があり、その結果、脳の発達に影響を及ぼし、神経系に回復不可能な損傷を引き起こすこともあります。一般的な危険としては、永久的な聴覚障害、知的障害、運動機能障害などがあります。原因を特定し、できるだけ早く介入措置を講じる必要があります。

1 病的黄疸の一般的な原因

病的黄疸は主にビリルビン代謝の異常によって引き起こされます。具体的な原因としては、以下のものが挙げられます。

①遺伝的要因：グルコース-6-リン酸脱水素酵素G6PD欠損症などの特定の遺伝性疾患は、黄疸の悪化を引き起こす可能性があります。

② 環境要因：ABOまたはRh溶血など、母親と赤ちゃんの血液型の不適合により、新生児の赤血球が破壊され、大量のビリルビンが放出される可能性があります。

③生理的要因：未熟児の肝機能は未熟であるため、ビリルビン代謝の負担が増大する。

④病理学的要因：敗血症などの重篤な感染症、胆道閉鎖症などの肝胆道疾患、または内出血により、ビリルビン値が異常に高くなることがあります。

⑤薬剤性：出産前または出産後に特定の感染薬などの薬剤を不適切に使用すると、母乳を通じて赤ちゃんのビリルビン値に影響を及ぼす可能性があります。

2 病的黄疸の潜在的な危険性

① ビリルビン脳症：血液中のビリルビン濃度が高すぎて、適切な時期に治療しないと、未発達の血液脳関門を通過して脳の神経組織が損傷し、摂食困難、発作的な叫び声、全身のけいれんなどの症状が現れます。

② 長期的な神経損傷：聴覚障害、運動協調機能の異常を引き起こし、重篤な場合には精神遅滞やてんかんなどの症状が現れることがあります。

③肝機能障害および合併症：原疾患が治癒しない場合は、黄疸が持続または再発し、肝機能に影響を及ぼし、さらに食欲不振、嘔吐、消化不良などの症状を引き起こす可能性があります。重篤な場合には、肝硬変や肝性脳症を引き起こす可能性があります。

3. 対処法と看護対策

①薬物治療：光線療法や青色光照射の使用は、ビリルビンの代謝と排泄を促進できる一般的な非侵襲的治療法であり、必要に応じて、医師の指導の下でアルブミンまたは免疫グロブリン注射を使用することもできます。重症の場合は、血清総ビリルビン値を急速に低下させるために交換輸血が必要になります。

②外科的治療：胆道閉鎖症などの構造異常により黄疸が引き起こされる場合は、早期に葛西手術などの外科的治療を行う必要があります。

③ 栄養管理：母乳は十分であるべきですが、乳汁黄疸による母乳量の上昇を避ける必要があります。必要に応じて、少量の粉ミルクを使用して授乳を補助し、赤ちゃんの毎日の尿量と体重の変化に注意する必要があります。

④ 定期的なモニタリング：新生児黄疸では、特に未熟児、ハイリスク乳児、溶血性黄疸の家族歴がある新生児の場合、定期的な血清ビリルビン検査が必要です。

病的な黄疸を適時に検出し治療することが、その害を防ぐ鍵となります。治療が遅れることで深刻な結果を招くことを避けるために、黄疸指数が高すぎる場合や異常な状態が発生した場合は、保護者は相談する必要があります。黄疸の早期スクリーニングと介入に注意を払うことで、新生児の健康リスクを効果的に軽減し、子供の将来の成長を守ることができます。