動脈管開存症の予防法と治療法は何ですか？

動脈管開存症の予防法と治療法は何ですか？子供の動脈管開存症は子供の身体の健康に重大な害を及ぼす可能性があるため、親は特に心配しています。そのため、多くの親は、子供ができるだけ早く治療を受けて回復できるように、動脈管開存症の予防と治療方法について具体的に知りたいと考えています。

扱う

1. 未熟児の場合、初期段階で水分とナトリウム塩の摂取を制限する必要があります。出生時の体重が1000g未満の未熟児の場合、出生後10日以内にインドメタシン（インドメタシン）を静脈内注入すると、動脈管を効果的に閉じることができます。ただし、腎不全、壊死性腸炎、出血傾向のある小児には禁忌であり、治療中は腎機能を注意深く監視する必要があります。最近、動脈管の閉鎖を促進するためにイブプロフェン（イソブプロフェン）の静脈内注入が使用されています。その効能はインドメタシン（インドメタシン）と同等で、乏尿も少なくなります。イブプロフェンは3回に分けて投与され、最初の投与量は10 mg/kg、その後24時間以内に5 mg/kgを2回投与します。動脈管の閉鎖率は70%に達することがあります。心不全が治療によって改善されない場合は、動脈管の結紮手術が必要になります。動脈管結紮術は、手術室への移送中に起こり得る緊急事態を回避するために新生児集中治療室で実施することができます。手術合併症は多くありませんが、カテーテル断裂、横隔膜神経麻痺、乳び胸、左肺動脈および下行大動脈の偶発的穿刺などが起こる可能性があります。そのため、手術後は大腿動脈の脈拍を確認する必要があります。出生体重が 1000g 以下の未熟児の場合、ランダム化比較臨床試験で、出生当日に予防的に動脈管結紮術を行うと壊死性腸炎の発生率が低下することが確認されています。

2. 重度の左右シャントを持つ満期産児および年長児の場合、動脈管を閉鎖することで心不全を治し、肺血管疾患を発症するリスクを排除できます。感染性心内膜炎を予防するためには、合併症や死亡率が比較的低いため、たとえ小さなシャントでも動脈管結紮術が推奨されます。しかし、感染性心内膜炎のリスクを単に排除するために動脈管結紮術を行うことには議論があります。

3. 経皮経カテーテル動脈管閉塞 現在、閉塞した動脈管に対する経カテーテル介入治療は外科的結紮よりも優れています。動脈管の経カテーテル閉塞は、Rashkind ダブル アンブレラ デバイスが広く使用されるようになるまで、1970 年代初頭から 1980 年代後半にかけて散発的にのみ試みられていました。しかし、Rashkind ダブル アンブレラは、価格が高く、より大きな経静脈シースが必要であり、残留シャント率が 10% から 20% 近くと比較的高いため、現在ではほとんど使用されていません。少数の患者では血管内溶血および左肺動脈血流障害が発生する可能性があることが報告されています。

4. 外科的治療：カテーテルの外科的結紮では、臨床的に残存シャント率は 0.4% ～ 3.1% です。より感度の高いカラードップラー超音波検出を使用すると、残留シャント率が高くなる可能性があります。そのため、再疎通があり、チューブの直径が 7 ～ 10 mm を超える手術が必要な患者の場合、動脈管を切断する必要があります。しかし、ほとんどの医療センターでは、外科的治療は、薬物治療が奏効しなかった、または治療に禁忌がある未熟児に限定されているのが現状です。最近では、新生児や乳児に対しても腋窩の小さな切開による開胸手術が行われ、広く認められた成果を上げています。胸腔鏡手術は小児の動脈管閉鎖に効果的に利用されています。外科手術には、直接胸腔鏡下での血管クリップの配置が含まれます。熟練した医師であれば、20 分以内に完了できます。この新しい技術は、気胸や反回神経損傷などの合併症を伴う未熟児や乳児にも適用が拡大されている。経験を積むことで、このような合併症の発生を減らすことができます。

5. 無症候性動脈管開存症 カラードップラー技術を応用することで、臨床症状のない小さな動脈管による弱い乱流も検出できます。動脈管開存症の血流とは関係のない雑音が発見されたためにカラードップラー超音波検査を受けた小児のうち、約0.5％に無症候性の動脈管開存症が発見されると報告されています。無症状の動脈管開存症の患者が動脈内膜炎を患っていたという報告があります。無症状の動脈管を日常的に閉鎖すべきかどうかについては、さらなる議論が必要です。