動脈管開存症の見分け方

動脈管開存症をどのように見分けるのでしょうか?動脈管開存症が発生すると、多くの親が心配し始めます。子供がこの病気に罹ると、多くの症状が現れ、子供の身体的健康に害を及ぼすため、注意が必要になります。動脈管開存症をどのように見分けるのでしょうか?

動脈管は胎児の発育中に肺動脈と大動脈の間に形成される生理的な血流経路であり、肺呼吸がない胎児の特殊な循環状態に適応します。左から右へのシャント心臓内奇形には、胸骨の左端で同じ連続した機械雑音またはほぼ連続した二相心雑音が聞こえるものが多くありますが、これを特定するのは困難です。動脈管開存症の診断を確定し、治療を行う前にこれを特定する必要があります。

1. 身体検査：胸骨の左側の第 2 肋間腔に収縮期の微細な震えが感じられ、この震えは拡張期まで続くことがあります。聴診では、この領域で持続的な機械的雑音が認められ、左鎖骨下窩に伝わる。脈圧差が広がり、四肢動脈に毛細血管の拍動、水脈、撃音が生じることもあります。

2. 補助検査：心電図：シャント流量が少ない場合は、正常または左室高電圧を示すことがあります。シャントが大きくなると左室肥大につながる可能性があります。肺高血圧症の患者では、両室肥大または右室肥大がみられることがあります。 X 線: 両肺の組織が肥大して厚くなり、心臓の影がさまざまな程度に拡大し、大動脈結節が拡張して漏斗状徴候が見られます。肺動脈部分はまっすぐか膨らんでいます。 B モード超音波: 下行大動脈と肺動脈の間に管状の接続が見られ、ドップラーでは血液が大動脈から肺動脈に流れていることがわかります。右心カテーテル検査：肺動脈レベルでの血中酸素濃度の上昇が見られ、肺動脈圧を直接測定できます。場合によっては、カテーテルを肺動脈から動脈管を通って下行大動脈まで通すこともできます。上行大動脈造影：下行大動脈を視覚化すると、肺動脈と動脈管が同時に見えます。

3. 鑑別診断：典型的な動脈管開存症の臨床診断は難しくありませんが、以下の疾患は前胸部に持続性雑音を引き起こす可能性があるため、慎重に鑑別する必要があります。

（１）大動脈肺中隔欠損症：この病気は比較的まれです。症状は重度で、雑音は低い位置で発生し、胸骨の左側の第 3 肋間と第 4 肋間の間で最も大きくなります。胸部X線検査では、大動脈結節が小さいか、または著しく拡大していないことが示されました。右心カテーテル検査では、カテーテルが欠損部を通って上行大動脈に入るかどうかで診断を確定できます。必要に応じて上行大動脈逆行性血管造影検査を実施した。

（２）心室中隔欠損症と大動脈弁逆流症の合併：この疾患の雑音は低位に位置し、収縮期雑音と拡張期雑音は胸骨左側の第３肋間と第４肋間で聴取される。右心カテーテル検査により、心室レベルで左から右へのシャントが明らかになりました。

（３）大動脈洞瘤破裂：この病気は突然発症することが多く、運動後に心不全の症状が現れることが多いです。胸部前部で浅く、粗い、連続した雑音が聞こえることがあります。洞瘤が右心室に破裂した場合、右心カテーテル検査により右心房または右心室の血液中の酸素含有量の増加が検出されます。上行大動脈造影検査により診断を確定することができます。

（4）冠動脈心臓瘻：心雑音は前胸部の様々な部位に発生する可能性がある。診断の確定には上行大動脈造影検査が必要です。